Fecha emitido el reclamo/queja (requerido)

Nombres y Apellidos (requerido)

Dirección / Domicilio (requerido)

Numero de DNI o CE (requerido)

Nombre del padre o apoderado (para el caso de menores de edad)

Teléfono de Contacto (requerido)

Correo electrónico de Contacto (requerido)

Identificación del bien contratado:
QUEJARECLAMO

Tipo de reclamo o queja:

Detalle:

Pedido:

Adjunto Documento:

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